Patienten-Registrierung

Liebe Patientin, lieber Patient,

hier können sich Patienten unserer Praxis für eine Coronaimpfung registrieren. Bitte geben Sie dabei unbedingt Ihre bisherigen Impfungen oder den Zeitpunkt der Erkrankung im Rahmen des Registrierungsprozesses an. Im Feld „Bemerkungen“ können Sie weitere Informationen, die für uns wichtig sind, vermerken. Sie erhalten direkt nach der Registrierung eine eMail, die Sie dann nochmals bestätigen müssen. Erst dann ist die Registrierung erfolgreich und Sie können von uns eMails zur Einladung erhalten.

Nach der Registrierung werden Sie bei Verfügbarkeit per eMail eingeladen, Ihren Impftermin zu buchen. Bitte überprüfen Sie regelmäßig Ihre Mails und auch Ihren Spamordner, da eine Terminvergabeeinladung manchmal sehr kurzfristig wenige Tage vor der Impfung zugesandt wird. Momentan impfen wir nicht gegen Corona (Stand 2/2024). Wir informieren Sie bei der nächstmöglichen Gelegenheit, spätestens im Herbst 2024 wieder per eMail.

Freundlich grüßt Sie

das Praxisteam Dr. Schaldecker

Corona-Registrierung

Sie sind bereits registriert?
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Bitte wählen Sie Ihre benötige Impfung

KomplettImpfung (Erst- und Zweitimpfung)

Abschlussimpfung (Zweitimpfung, Impfung nach Corona-Erkrankung)

Boosterimpfung (Dritt-/Viertimpfung, Auffrischimpfung nach Johnson & Johnson)

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Telefonnummer, über die wir Sie erreichen können

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Hausarzt

Bitte hier den Namen des Hausarztes eintragen falls dieser vom impfenden Arzt abweicht

Besteht eine Schwangerschaft?

In welcher Schwangerschaftswoche sind sie?

Corona Infektionen

Bisherige Impfungen

Sie sind bereits geimpft? Bitte geben Sie hier die bestehende(n) Impfung(en) an.

Bemerkung

Bitte nutzen Sie das nachfolgende Textfeld um anzugeben...

wenn Sie zu einer priorisierten/besonderen Impfgruppe gehören (z. B. Lehrerinnen/ Lehrer, Erzieherinnen/Erzieher, Polizistinnen/Polizisten, Personen mit besonderen Vorerkrankungen, etc.)
bestimmte Allergien haben, die bei der Impfung berücksichtigt werden müssen
Kontaktperson einer pflegebedürftigen Person
wenn Sie darüber hinaus etwas zur Impfung mitteilen möchten

In die Verarbeitung meiner Daten und der Daten des Patienten im Rahmen der Registrierung über ImpfTerminManagement.de und der weiteren Verwaltung eines Impfterminangebots willige ich ein.

Meine Einwilligung kann ich jederzeit mit Wirkung für die Zukunft widerrufen. Weitere Informationen zu der Verarbeitung finden Sie in der untenstehenden Datenschutzerklärung.

Die Datenschutzerklärung habe ich zur Kenntnis genommen.

Datenschutzerklärung anzeigen

Hinweis

Sie registrieren sich bei:
Praxis Dr. Matthias Schaldecker
Bahnhofstr. 26
70806 Kornwestheim

Bitte wenden Sie sich an Ihre Praxis, wenn Sie nach der Registrierung Fragen dazu haben.
Telefon: (07154) 6022
Fax: (07154) 182058
E-Mail: praxis@schaldecker.de