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Bitte hier den Namen des Hausarztes eintragen falls dieser vom impfenden Arzt abweicht

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  • wenn Sie zu einer priorisierten/besonderen Impfgruppe gehören (z. B. Lehrerinnen/ Lehrer, Erzieherinnen/Erzieher, Polizistinnen/Polizisten, Personen mit besonderen Vorerkrankungen, etc.)
  • bestimmte Allergien haben, die bei der Impfung berücksichtigt werden müssen
  • Kontaktperson einer pflegebedürftigen Person
  • wenn Sie darüber hinaus etwas zur Impfung mitteilen möchten


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Theramedicum Praxis Steinenberg, Dr. Höschele & Kollegen
Schorndorfer Str. 69
73635 Rudersberg

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Telefon: (07183) 6655
global.fax: (07183) 6464
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