Liebe Patientin, lieber Patient,

mit dem untenstehenden Formular können Sie sich für eine Corona-Impfung in unserer Praxis registrieren. Aus organisatorischen Gründen können wir Ihnen nicht sofort einen Impftermin geben. Durch Ihre Registrierung helfen Sie uns, den großen Ansturm zu bewältigen. Hierfür bedanken wir uns schon jetzt bei Ihnen. Nachfolgend erklären wir, wie es funktioniert:

  • Bitte beachten Sie, dass wir bei steigender Nachfrage zunächst uns bekannte Patienten impfen. Freie Slots werden aber auch an externe Patienten vergeben. Informieren Sie sich gerne bei Ihrem Hausarzt, ob dieser auch Corona-Impfungen anbietet. 
  • Beachten Sie bitte, dass es aus organisatorischen Gründen nicht möglich ist, die Impfung mit bereits bestehenden Terminen in der Praxis zu verknüpfen
  • Bitte registrieren Sie sich für eine Dritt- oder Boosterimpfung nach Genesung erst nach Ablauf von mindestens 5 Monaten!
  • Patienten, die eine Impfung mit Janssen® von Johnson & Johnson erhlaten haben, können sich direkt zur einer Boosterimpfung mit einem mRNA-Impfstoff anmelden 
  • Beachten Sie bitte, dass wir Patienten, die für de Impfstoff von Moderna getrennte Termine anbieten. 
  • Sie verwenden das untenstehende Formular, um sich in unserer Praxis für eine Corona-Impfung zu registrieren.
  • Während des Registrierungsprozesses, wird Ihre E-Mail-Adresse überprüft. Damit möchten wir sicherstellen, dass wir Sie schnell und einfach erreichen können.
  • Sobald wir Impfstoff zur Verfügung haben, werden Sie automatisch von uns per E-Mail informiert. In dieser Information ist ein Link zu unserer Terminbuchung enthalten.
  • Über die Terminbuchung haben Sie dann die Möglichkeit einen für Sie passenden Termin verbindlich zu buchen. Der Termin ist erst dann gebucht, wenn Ihnen eine Uhrzeit angegeben wird. 
  • Im weiteren Verlauf informieren wir Sie über den Ablauf der Impfung in unserer Praxis, so dass Sie optimal darauf vorbereitet sind.
  • Außerdem werden wir Sie vor Ihrem Termin automatisch daran erinnern.

Bitte helfen Sie uns, gemeinsam mit Ihnen die Organisation der Impfung so effizient wie möglich zu gestalten. Nur so können wir in kurzer Zeit vielen Menschen zu einer Impfung verhelfen und die Pandemie so schnell wie möglich beenden. Vielen Dank!

Ihre Internistische Facharztpraxis im Medicum Böblingen

Registrierung



Bitte hier den Namen des Hausarztes eintragen falls dieser vom impfenden Arzt abweicht



Sie sind bereits geimpft? Bitte geben Sie hier die bestehende(n) Impfung(en) an.


Bitte nutzen Sie das nachfolgende Textfeld um anzugeben...

  • wenn Sie zu einer priorisierten/besonderen Impfgruppe gehören (z. B. Lehrerinnen/ Lehrer, Erzieherinnen/Erzieher, Polizistinnen/Polizisten, Personen mit besonderen Vorerkrankungen, etc.)
  • bestimmte Allergien haben, die bei der Impfung berücksichtigt werden müssen
  • Kontaktperson einer pflegebedürftigen Person
  • wenn Sie darüber hinaus etwas zur Impfung mitteilen möchten



Meine Einwilligung kann ich jederzeit mit Wirkung für die Zukunft widerrufen. Weitere Informationen zu der Verarbeitung finden Sie in der untenstehenden Datenschutzerklärung.


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Hinweis

Sie registrieren sich bei:
Internistische Facharztpraxis Medicum Böblingen
Konrad-Zuse-Str. 14
71034 Böblingen

Bitte wenden Sie sich an Ihre Praxis, wenn Sie nach der Registrierung Fragen dazu haben.
Telefon: (07031) 46190
Fax: (07031) 461919
E-Mail: impfen@internisten-boeblingen.de
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