Registrierung



Bitte hier den Namen des Hausarztes eintragen falls dieser vom impfenden Arzt abweicht

Sie finden die Informationen auf Ihrer Versichertenkarte



Sie sind bereits geimpft? Bitte geben Sie hier die bestehende(n) Impfung(en) an.


Bitte nutzen Sie das nachfolgende Textfeld um anzugeben...

  • wenn Sie zu einer priorisierten/besonderen Impfgruppe gehören (z. B. Lehrerinnen/ Lehrer, Erzieherinnen/Erzieher, Polizistinnen/Polizisten, Personen mit besonderen Vorerkrankungen, etc.)
  • bestimmte Allergien haben, die bei der Impfung berücksichtigt werden müssen
  • Kontaktperson einer pflegebedürftigen Person
  • wenn Sie darüber hinaus etwas zur Impfung mitteilen möchten



Meine Einwilligung kann ich jederzeit mit Wirkung für die Zukunft widerrufen. Weitere Informationen zu der Verarbeitung finden Sie in der untenstehenden Datenschutzerklärung.


Datenschutzerklärung anzeigen

Hinweis

Sie registrieren sich bei:
Dr. Schmid & Kolleg*innen
Georg-Friedrich-Händel-Str. 1
76684 Östringen

Bitte wenden Sie sich an Ihre Praxis, wenn Sie nach der Registrierung Fragen dazu haben.
Ansprechpartner: Gabi Schmid
Telefon: (07253) 21804
Fax: (07253) 270090
E-Mail: info@arzt-oestringen.de
Cookie Einstellungen